第16回運動器系体表解剖セミナー
愛知会場（Ａコース）
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お名前	例：愛知太郎
ふりがな	例：あいちたろう名字と名前の間にスペースを入れないでください。
性別	男性女性
E-mail	半角英数のみ　　＊携帯メール不可
資格	理学療法士作業療法士はり師きゅう師按摩マッサージ師柔道整復師その他
会員番号	日本理学療法士協会会員の方は、８ケタの協会会員番号をご記入ください。　　　　　　　　　　それ以外の方は　｢0｣　を記入してください。
領収書	必要不必要
勤務先
所属部署
電話番号	例：123-45-6789　半角数字とハイフンを使用してください
FAX	例：000-00-0000　半角数字とハイフンを使用してください　　　　　　　　　　　　　FAXをお持ちでない方は 000-00-0000 と記入してください。
経験年数	年
セミナーを受講したきっかけ（複数選択可）	所属協会のホームページ協会ニュース・県士会広報を見てリハビリ系研修会の情報サイト yahoo!やgoogle などで検索して職場や学校に掲示されたポスター・チラシを見て以前に受講したことがある以前に受講した者からの薦め職場の上司・同僚の薦め本セミナー講師からの薦めその他（チェックされた方は，テキストボックスに記載をお願い致します。）
メールニュースについて	申し込みいただいたメールアドレス宛に，当研究会が行っている他のセミナーなどの案内を送らせていただいております。もし，ご不要な方はチェックをしてください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　不要
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